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肛瘘的分类

  • 文章来源:杭州医博肛泰医院

  肛瘘分类方法很多,有按病因、病理分类,有按内外口的位置及侵犯的程度分类等。

  (一) 按内外口分类

  1.单口内瘘:又称为内盲瘘,只有内口与瘘管道相通,无外口。

  2.内外瘘:瘘管有内外口。外口在体表,内口在肛窦,下有瘘管相通。此种肛瘘较为多见。

  3.单口外瘘:又称为外盲瘘,只有外口下连瘘管,无内口。此种肛瘘临床上较少见。

  4.全外瘘:瘘管有两个以上外口相互有管道连通,无内口。此种肛瘘临床上较少见。

  (二) 按瘘管与肛门括约肌的关系分类

  1.肛提肌上瘘。

  2.肛提肌与外括约肌深部间瘘。

  3.外括约肌浅部与皮下部间瘘。

  4.粘膜下瘘。

  5.外括约肌深部与浅部间瘘。

  6.皮下瘘。

  (三) Parks分类法

  按瘘管与括约肌的关系,将肛瘘分为四类:

  1.括约肌间肛瘘(低位肛瘘)为较常见,约占70%,是肛管周围脓肿的后遗症。瘘管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,为3cm~5cm。

  2.经括约肌肛瘘(低位或高位肛瘘),约占25%,为坐骨直肠窝脓肿的后遗症。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管互相沟通,外口距肛缘较远,约5cm。

  3.括约肌上肛瘘(高位肛瘘),占5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝而穿透皮肤。瘘管累及肛管直肠环,故治疗较困难。

  4.括约肌外肛瘘(高位肛瘘),占1%,为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌,直接与直肠相通。这种肛瘘常为克隆氏病、肠癌或外伤所致。

  (四) 按瘘的形态分类

  1.直瘘。

  2.弯曲瘘。

  3.前后蹄铁形肛瘘。

  (五) 按肛瘘的病因和病理性质分类

  可分为非特异性肛瘘(即化脓性肛瘘)和特异性肛瘘两种。特异性肛瘘,又可进一步分为结核性肛瘘、梅毒性肛瘘和放线菌性肛瘘三种。

  (六) 全国肛肠外科会议(1975)统一标准分类法

  以外括约肌深部划线为标志,瘘管经过此线以上为高位,在此线以下为低位,这在已普遍采用。

  1.低位单纯性肛瘘:只有一个瘘管,并通过外括约肌深部以下。内口在肛窦附近。

  2.低位复杂性肛瘘:瘘管在外括约肌深部以下,外口和瘘道有两个以上者。内口位于肛窦部位(包括多发性瘘)。

  3.高位单纯性肛瘘:仅有一个瘘道,瘘管穿过括约肌深部以上。内口位于肛窦附近。

  4.高位复杂性肛痿:有两个以上外口。瘘管有分支。其主管通过外括约叽深部以上,有一个或两个以上内口。

  在临床上,常以肛瘘的病理性质、高低位、单纯性、复杂性来综合命名。目前肛瘘的分类方法虽然很多,但均有其不完善之处,至今尚无公认的统一分类方法。

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