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肛瘘的病因病理

  • 文章来源:杭州医博肛泰医院

  中医学对此病论述颇多:《医门补要•医法补要•痔疮》中说:“湿热下注大肠,从肛门先发小疙瘩,渐大溃脓,内通大肠,日久难敛或愈月余又溃,每见由此成痨者,乘初起,服清热内消散,数贴可愈。若先咳嗽而成漏者,不治。”可见本病的发生,为肛门直肠周围痈疽溃后久不收口,湿热余毒未尽,蕴结不散,血行不畅所致,或因脾、肺、肾三阴亏损,或因肛裂损伤感染而成。

  现代医学认为:肛瘘的病因主要是细菌感染。细菌以大肠杆菌、结核杆菌、变形杆菌为主。细菌侵犯的部位是肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体。肛门腺感染、化脓,形成肛周脓肿,自然破溃。或经手术切开排脓后,脓肿壁由结缔组织和肉芽组织增生、缩窄成管状,外口缩小,内口继续感染,不能自愈,即成肛瘘。脓肿破溃或切开引流后,常不能。常见以下原因:

  1、内口的存在,脓肿虽然破溃或已切开引流,但原发感染源,肛窦炎或肛腺感染仍可继续存在,肠腔内容物也可从内口继续进入瘘管。

  2、肛门部不能静养,脓腔不易粘合,排粪、排尿时,因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌,使肛门括约肌经常处于痉挛状态。

  3、肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管,刺激管壁,使管壁结缔组织增生变厚,管腔难以闭合。

  4、脓腔引流不畅,或外口缩小,时闭时溃,脓液蓄积腔内,导致脓肿再发,并穿破而形成新的支管或窦道。

  5、管道多在不同高度穿插过肛门括约肌,括约肌收缩阻碍脓液排出,以致引流不畅。除此之外,结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎、肛管或者肠癌和腹股沟淋巴肉芽肿等,也是形成肛瘘的病因。

  正常情况下,肛门腺不断分泌粘液,经肛门腺导管和肛门隐窝排出到直肠中,不会发生感染。当致病菌进入肛门隐窝经肛门腺导管侵入到肛门腺,如果不能自行排出就会发生感染。致病菌侵入肛门隐窝后,粪便阻塞或擦损肛门腺导管,可使肛门腺发生感染。

  首先表现为肛门隐窝的炎症,即肛窦炎症期。有肛门刺痛,便意感,局部检查为肛隐窝的充血,乳头红肿。炎症进一步发展,或使肛门腺形成化脓性炎症。脓肿扩散一般按联合纵肌纤维走行发展,如向括约肌中隔、向下扩散,或到肛门缘皮下,形成肛缘红肿。如向贯穿内括约肌的联合纵肌纤维走行发展,或穿入外括约肌不同的高度,入坐骨直肠窝脓肿,如炎症向粘膜下发展,可形成粘膜下脓肿。脓肿破溃或切开后形成肛瘘,如不及时治疗,反反复炎,化脓,或形成很多管道,使病变复杂,形成复杂性肛瘘。

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