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中医外治办法治疗肛瘘

  • 文章来源:杭州医博肛泰医院

  外治法的应用,同内治法一样,必须进行辨证施治,根据疾病的不同发展过程和性质,选用不同的治疗方法。现将常用的方法归纳为药物办法、手术办法、其它办法三大类,加以叙述。

  痔瘘疾病的中医外治法,是运用药物、手术或配合一定的器械等,直接作用于病人体表某部或病变部位,以达到痔瘘的治疗方法,是与内治法相对而言。外治法在痔瘘科治疗中,占有非常重要的地位。所以,《医学源流》中说:“外科之法,较重外治。”它不但可以配合内治法以提高效果,缩短疗程,而且许多疾病可以专用外治收效;而危重的肛门直肠周围痈疽及复杂性高位瘘管,更必须配合外治法。

  [中医药物办法]

  用药物制成不同的剂型,直接或间接地施用于病人患处,通过药物的作用,使其直达病所,从而达到治疗的目的。

  1.油膏

  是将药物同油类煎熬为膏,或将药物捣为细末,与油类搅匀成膏的制剂,又称为软膏。可用猪脂、羊脂、麻油、黄蜡、白蜡和凡士林等调制。其优点是:柔软、滑润。油膏在肛门疾病中经常使用,一般通用于内痔、外痔、肛裂、肛门周围痈疽等,特别对肛门疮口腐烂面较大和一般肛门皮肤病更为适宜。

  使用时,由于肛门各种疾病的病程和性质不同,油膏制剂的药物组成也不相同,所以,在具体运用中,也应辨证施治。如对炎性外痔和肛门周围痈疽初期的病人;冲和膏则适用于半阴半阳证。又如溃疡常用生肌玉红膏,功能活血祛腐,解毒止痛,润肤生肌收口,适用于一切溃疡或肛肠病术后,腐肉未脱,新肉未生之时,或日久不能收口者。生肌白玉膏功能润肤生肌收敛,适用于溃疡腐肉已尽而疮口不敛者。肛门皮肤病常用疯油膏,功能润燥、杀虫、止痒,适用于肛门湿疹等肛门皮肤干燥作痒,或肛门皮肤皲裂的病人。青黛散油膏功能去湿止痒,清热解毒,适用于急性肛门湿疹和肛周皮肤红肿痒痛出水的病人。蛇黄膏功能燥湿、杀虫、止痒、清热,适用于慢性肛门湿疹,黄水不收,奇痒难忍的病人。紫草油膏功能清热、凉血、润燥,适用于肛门皮肤红肿痒痛和手术后肛门部灼痛干燥者,以及因高温或化学灼伤的病人。

  在使用上述油膏时,还应注意,如肛门皮肤潮湿糜烂,疮口腐肉已尽,贴用油膏时,应涂薄些,并勤换药,以免脓水浸淫皮肤,不易收燥。

  2.箍围药

  古时称为敷贴,它是借药粉具有箍集围聚,收束疮毒的作用,从而促使肿疡消散。或即使毒邪结聚,一时难以消散,也可以使肿疡缩小,达到早日成脓和破溃,避免毒邪蔓延,波及周围组织间隙。如破溃后,余肿未消者,也可用它来消肿,解除余毒。所以,箍围药在临床治疗痔瘘科疾病中,应用较普遍,在外治法中,占有重要的位置。

  箍围药的调制法:将药粉和液体调制成糊状外敷。由于病情的变化不同,箍围药的调敷也有多种多样。大凡以醋调者,能散瘀解毒;以酒调者,能加强药力;以葱、姜、韭菜、蒜汁调者,能辛香散邪;以菊花汁、银花露调者,能清凉解毒;以鸡蛋清、蜂蜜调者,能缓和刺激;以油类调者,能润泽肌肤。

  箍围药的敷贴法:用于肛周脓肿初期,为了便于消散,宜敷满整个炎变部位,如毒邪结聚或溃后余肿未消,为了截毒消肿,宜敷于患处四周,并应超过肿胀的范围,但不要涂满,宜在脓肿顶端,留出空隙。

  由于箍围药有寒热的不同,在应用时,也应当分别使用。例如,金黄散和玉露散药性寒凉,功能清热、消肿、散瘀、化痰,适用于红肿热痛的一切阳证;回阳玉龙膏药性温热,功能温经、活血、散寒、化痰,适用于不红不热的一切阴证;冲和膏药性平和,功能燥湿、清热、祛瘀、解凝、定痛,适用于肿疡毒邪结聚,其色不红或肿处有灼痛感者;疤痕膏功能解毒、软坚、促进吸收,适用于疮面愈合后疤痕严重者。

  凡肿疡初起,肿块局限而未扩散者,一般宜用消散药。若为阳证,不能用热性药敷贴,以免助长火毒;若为阴证,不能用寒性药敷贴,以免寒凝不化。

  3.掺药

  将各种不同的药物研成粉末,根据制方规律,并按其不同的作用,配伍成外用药,称为掺药。

  掺药的种类很多,应用于痔瘘疾病范围也较广,不论肛门周围脓肿、溃疡、瘘管、内外痔术后及肛门皮肤病,凡需要消散、提脓、拔毒、生肌、收口等都可使用。由于疮疡性质和发病阶段不同,在运用掺药时,也应根据具体情况选择。掺药可撒于膏药上、油膏上,或直接撒布于疮面上,或粘附于纸捻上,再插入疮口内,以达到消肿散毒、提脓化腐、腐蚀平督、燥湿祛风、生肌收口和定痛止血等目的。

  此外,在制掺药时,应将药物研为极细末,以研至无声为度。其植物类药物,不错另研并筛细;矿物类药物,不错用水飞;辛香走窜及昂贵药物,不错另研后下,再和其它药物和匀,成为散剂,方可应用。如功夫不到,用于肿疡,则药性不易渗透;用于溃疡或伤口,则易引起疼痛。

  根据掺药的具体性能和作用,可分为:

  1.提脓化腐药

  它具有提脓化腐的作用,能使疮疡内蓄的脓毒得以早日排出,腐肉逐渐脱落。一切外疡在破溃之初,局部治疗除手术而外,必须先用提脓祛腐药。如引流不畅,脓水不得外出,则攻蚀越深,腐肉不去,使新肉难生,这样不仅影响疮口愈合,而且增加病人痛苦,还会造成病情恶化,继发脓毒败血症,甚至危及生命。因此,提脓化腐是处理溃疡早期的一种基本方法。

  升丹是提脓化腐的主要药物,痔瘘科一般采用三仙丹。使用时,凡疮口大者,可掺于疮口上,疮口小者,可粘附于药线上插入,也可掺于膏药或油膏上盖贴。如纯用升丹,因究属刺激药品,恐药力过猛,对肛管尤其不宜使用。如必须用时,也应加赋形药才可使用,如九一丹、九黄丹和渴龙奔江丹等。

  2.消散药

  它具有渗透和消散的作用,掺布于膏药上,贴于肿处,可以直接发挥药力,使疮疡壅结的邪毒,由深处向浅表转移,逐渐毒散肿消。适用于肛门直肠周围脓肿初起,血栓外痔和炎性外痔等。

  临床应用时,必须先辨别阴证或阳证,方可选择相适应的消散药。例如,阳毒内消散和红灵丹,功能活血止痛,消肿化痰,适用于一切阳证;阴毒内消散,功能温经活血,破坚化痰,散风逐寒,适用于肛周硬结、隐痛或疮口凹陷、流脓清稀、其色晦暗的阴证。

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