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内痔的分类及分期

  • 文章来源:杭州医博肛泰医院

  内痔的分类一般分为以下三种类型:

  

  静脉曲张型内痔

  由痔上静脉丛曲张扩大所致,痔体在直扬粘膜末端自然隆起,质软,色鲜红或紫红。痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织(图1-17①)。

  

  血管肿型内痔

  内痔核粘膜表面粗糙不平,呈草苗样,有许多鲜红色小颗粒,容易出血,常有小的出血点或表层糜烂,色鲜红,质软(图l-17②)。

  

  纤维化型内痔

  内痔区粘膜颜色变白增厚,质地硬,容易脱出.期内痔或三期内痔,因痔核已纤维化,故不易出血(图1-17③)。

  内痔在临床上分几期(度)?

  根据内痔病变程度和临床表现又可以分为若干期或度.外对内痔的分期不统一,具有代表性的有以下几种。

  (1) Miles(1919)I、II、III度分类法

  I度:又称早期内痔.肛门静脉丛扩张,排便时出血,无脱出.无疼痛。

  II度:又称中间期内痔,排便时内痔脱出,可以自然还内。

  III度又称晚期内痔,内痔易脱出肛门外,需用手还纳。

  (2)Goligher(1961)四期分类法

  优先期:排便时出血,齿线上有扩张的痔静脉丛节状。

  第二期:排便时内痔脱出,可以自然还纳。

  第三期:内痔易脱出肛门外,需用手还纳。

  第四期:合并外痔,不能还纳。

  我痔分类法为三期法,系1975年全国肛肠会议(衡水会议)所制定:

  内痔通常分三期。目前多数按以下分期。

  (1)一期内痔:除大便带血、淌血或射血外,无其它自觉症状。肛门镜检查,在齿状线上方可见钻膜呈大小不等的结节状,色红;大便时容易被擦破而出血,大便常带血或滴血。因痔核体积小,故不脱出肛外。

  (2)二期内痔:有间歇性便后滴血史,感染时则有肛门胀痛、坠胀和里急后重等症状,痔核较大,排便时脱出肛外,便后能自行复位。肛门镜检查,在齿状线上方可见粘膜变厚,痔核表面呈紫红色,并有少量分泌物。排便时,因粪便刺激或摩擦,容易出血.

  (3)三期内痔:痔核体积增大,有结缔组织增生,粘膜变厚,暗红色,表面粗糙。脱出后不能自然复位,需用手推回或平卧后始能复位。若痔核经常脱出,就会引起肛门括约肌松弛,凡是遇到用力、咳嗽、行走和下蹲时,都可能脱出。如脱出后未能及时复位,由于括约肌痉挛、挤压,以致血液回硫受阻,痔核充血肿胀,内有血栓形成,甚至坏死,疼痛剧烈,称为嵌顿性内痔。如表面发生溃烂坏死,分泌物增多,除引起剧烈疼痛外,还会出现发烧、小便困难,甚至因干硕大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血等症状。

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