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陷阱!直肠周围包块

  • 文章来源:杭州医博肛泰医院

 来自于直肠壁外的肿物,对于结直肠肛门病专科的医生来讲,可能并不少见。但是,还是要当心:陷阱!直肠周围包块
  通畅情况下,来自直肠壁外的肿物获得诊断可能并不容易,主要的问题是如何获得病理证据。现在影响诊疗分析的发展已经可以让医生能够比较清晰的了解肿物的大小、位置、与直肠壁及周围组织器官的关系,还可以了解周围淋巴结的情况,甚至根据肿物的影响学表现特点对其病理做一个初步的推断,但是,没有病理证据,外科医生下决心去做治疗还是心存顾忌的!做不做?做什么?怎样做?大作还是小作?治疗,假如是贻误时间怎么办?假如手术,结果是炎症可以接受手术的方式和结果吗?因此,有时它不是那样清晰和明了,留给医生的是困扰与迷惑。不能轻易的下结论,不能轻易的做“yes”或“no”的判断,更不要轻易的做治疗、特别是有创伤或没办法回头的治疗:陷阱!直肠周围包块
  前一段时间,有一个中年男性患者因排不出大便来就诊。先说说他的就诊史:因大便习惯改变,排出困难去就诊,当时学者做完指检,基本上肯定的给他说是直肠癌,况且很晚期,要手术,且一定只能做miles’手术。当时不光他晕,陪他去的老爷子一屁股坐在地上,半天都缓不过神来!还是住院吧,折腾了将近半个月,没有病理的依据,学者也不敢开,况且又要切肛门,病人要求出院,后来又是一连串的寻医史,解不开这个秘:是什么?
  对于肛门周围包块来讲,明确是什么可能并不容易,来自于直肠壁的肿物,比较容易获得病理学依据,来自于直肠粘膜层的也是结直肠肛门外科较常见的。可以理解的原因,来自于间叶组织的,同样可以发生在直肠及其周围,也就是人们常说的脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。近年来,来自于直肠的间质瘤(stromal tumors)发生率也似乎在增高,其诊断依据除了临床表现、影像学改变和病理形态学外,免疫组化检测是其诊断和鉴别诊断的必要条件。其病灶隐匿,生物学行为呈现高恶性倾向,手术切除后反复率也较高,因病灶常位于粘膜下,故常常也要依赖于术中探查、甚至是术后的病例才能证实,因此,对来自于直肠粘膜下的肿物,要高度怀疑此病因也是情有可原的!陷阱!直肠周围包块
  上述的病例到医院后,怎样获得病理是我们首先要解决的问题。病人的意见:“学者您得给我一个说法”,因为这个病人特殊的位置与就诊的历史,我们惯例会诊的意见:一定要先获得病理依据。怎样获得?记得在我既往的病例中,曾经有经肛门7次病检的历史!时代不同了,汪校长说:东林,我们还是用电切的方式,取到粘膜下肿物的病理,多处,深部的活检抓住的机会高!确实是高!所谓电切,是指用前列腺电切镜在直视下,用等离子刀,由浅入深,切,甚至是可以切除整个病灶去活检。我们用这个方法不仅对数例病位深在的患者获得了病理依据,况且用于治疗直肠严重的瘢痕狭窄,也是一个非常好的方法!前述的患者基本上有效切除标本,病理意见是炎症。老爷子得到消息,连称:大喜大喜,不管医生儿子,尽自下楼喝酒去了,也难怪,老爷子近一段时间应该是被这件事折腾的够了!当然,较终的结果还要等病理和进一步的临床观察,但是,似乎是越来越接近真理了!
  陷阱!直肠周围包块,当然是诊断首要考虑的问题,但是切记切记:不要忘记了直肠周围的炎性疾病,把炎症当治疗,这才是我讲的陷阱!

医院介绍
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杭州医博肛泰医院作为全国连锁肛肠科专业品牌,凭借全国统一的连锁品牌及标准化服务,致力于为肛肠患者带来舒适的诊疗体验...[详细]

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